腹中胎儿血液被胎盘“盗窃”？多学科紧急救治“白雪宝宝”

长沙晚报掌上长沙4月21日讯（全媒体记者 杨蔚然 通讯员 方佳 朱文青）雨花区的孕妈妈杨晓慧（化名）因出现胎儿宫内窘迫，近日进行紧急剖宫产后，产下一名因“胎儿母体输血综合征”导致极重度贫血的“白雪宝宝”，经长沙市中心医院（南华大学附属长沙中心医院）多学科团队联合救治，宝宝病情目前已得到控制，各项指标得以恢复。

4月14日，孕37周的杨女士出现了见红、不规律宫缩等症状，马上前往长沙市中心医院产科就诊，经检查发现，宝宝在子宫内发生了严重缺氧，随后产科团队为患者开通绿色通道，实施了急诊剖宫产手术。

当新生儿娩出时，在一旁守候的新生儿科医生发现，宝宝全身皮肤白如纸，像一个“白雪娃娃”，而且四肢瘫软，无哭声，心率不足100次/分（正常为120次/分～160次/分），血氧饱和度持续低下，Apgar(新生儿评分标准)评分仅3分（正常为7～10分），属重度窒息。经过紧急复苏后，宝宝转入新生儿科救治。

经新生儿科进一步检查发现，宝宝肝脾肿大，血红蛋白为50克/升（正常新生儿为145克/升～220克/升），达极重度贫血标准，相当于循环血容量丧失近三分之二。这种极重度贫血会导致多脏器缺氧，随时可能引发心力衰竭或脑损伤。新生儿科主任、副主任医师杨琴马上启动紧急预案，开通绿色通道，医护人员进行无创辅助通气改善呼吸，开通静脉通路，同时协调产科抽取母亲甲胎蛋白、胎儿血红蛋白等各项相关检查。并协调输血科，在最短时间内给宝宝输上了浓缩红细胞。

经过紧急救治，宝宝肤色逐渐红润，血红蛋白较前明显上升。随着网织红细胞百分比为18%（正常值为0.5%～1.5%）的检查结果出来，杨琴结合患儿肝脾肿大，母亲血红蛋白电泳及甲胎蛋白检测结果较正常产妇超出数倍，最终揪出真凶——胎儿母体输血综合征。经过1周的规范化对症治疗，患儿各项指征恢复正常。

杨琴介绍，胎儿母体输血综合征，是指一定量的胎儿红细胞在分娩前或分娩时，通过破损的胎盘绒毛间隙进入母体血循环，引起胎儿不同程度的失血及母体与胎儿溶血性输血反应。通俗地说，就是指孕期宝宝在妈妈的子宫里面，靠胎盘、脐带供给的血液、氧气、营养元素得以发育成长，但因为这种疾病，胎盘不仅不给宝宝输送血液，反而“偷走”孩子的血液，本该单向供给营养的胎盘“管道”出现逆流，胎儿宝贵的血液持续流向母体，导致胎儿贫血、缺氧、水肿，严重的还会导致胎儿死亡，这个疾病就是胎儿母体输血综合征。最危险的是，这种“血液盗窃”往往毫无征兆，可能发生在孕晚期或分娩过程中，导致新生儿极重度贫血、窒息，致死率、致残率极高。

杨琴表示，由于胎儿母体输血综合征早期缺乏特异的临床表现，明确诊断较为困难，因此要加强对于该病的认识，重视孕妇胎动减少或消失的重要临床体征。如若怀疑有胎儿母体输血综合征的可能，应加强胎心监护，进行胎母甲胎蛋白测定，及时纠正新生儿的贫血，改善新生儿的预后和存活率，为母婴健康保驾护航。